(二)拼寫(xiě)困難(spelling difficulty) 拼寫(xiě)困難并不總與誦讀困難相伴，可能與發(fā)育延遲、注意缺陷、視聽(tīng)障礙等有關(guān)。拼寫(xiě)困難可能持續(xù)終生。

　　(三)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難 是指數(shù)學(xué)學(xué)業(yè)成績(jī)與其智力水平所能達(dá)到的成績(jī)相比有顯著性落后。主要表現(xiàn)在基本數(shù)學(xué)知識(shí)、原理、方法的掌握，數(shù)學(xué)運(yùn)算的能力，實(shí)際生活中的數(shù)學(xué)應(yīng)用等所出現(xiàn)的問(wèn)題。

　　(四)推理困難 主要表現(xiàn)為思維和概括能力方面的不足。

　　除上述表現(xiàn)外，學(xué)習(xí)不能患兒尚有以下表現(xiàn)或缺陷。而這些功能上的缺陷或可成為學(xué)習(xí)不能的原因之一；有些則為學(xué)習(xí)不能的結(jié)果。

　　1．視覺(jué)－空間障礙 有視覺(jué)－空間障礙的兒童，由于缺乏精確的知覺(jué)辨別能力，致使常不能在某些背景上識(shí)別字或圖形，不能鑒別一個(gè)字是否反轉(zhuǎn)或倒轉(zhuǎn)，如對(duì)“上”與“下”，“6”與“9”，“b”與“d”等的分辨有困難；對(duì)類似的字難以區(qū)別，不能正確區(qū)別筆劃的長(zhǎng)短、多少，如“天”與“夫”，“甲”與“田”，“大”與“太”等；有的對(duì)書(shū)寫(xiě)的詞的位置順序理解困難，如不能區(qū)別“我打他”與“他打我”；有的缺乏空間定向能力，分不滑左和右。由于視覺(jué)�？臻g障礙，使之依靠視覺(jué)辨別能力的閱讀發(fā)生困難。

　　2．聽(tīng)覺(jué)功能 障礙患兒聽(tīng)力正常，但常有一種或數(shù)種聽(tīng)功能缺陷，如聲音的混合、聲音的記憶和／或聲音的分辨等以致造成誦讀不能。如不能區(qū)別“兵”與“拼”；不能區(qū)別．近似的聲母或韻母等：對(duì)于長(zhǎng)于5—6個(gè)詞的句子不能重復(fù)，常講出一些無(wú)意義的“詞”。

　　3．知覺(jué)轉(zhuǎn)換障礙 知覺(jué)轉(zhuǎn)換在學(xué)習(xí)過(guò)程中有重要作用，如聽(tīng)寫(xiě)就需要把聽(tīng)覺(jué)刺激轉(zhuǎn)換為視覺(jué)形象。如果這種轉(zhuǎn)換功能有缺陷也可造成學(xué)習(xí)不能。

　　4．多動(dòng)性行為與注意力分散 此為學(xué)習(xí)不能患兒經(jīng)常伴隨的行為障礙。對(duì)于多動(dòng)尚無(wú)確切的定義。有人建議多動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)是：在需要保持秩序的場(chǎng)所如教室或飯桌上，做出無(wú)秩序的行為。但困難的是很難在正常與不正常之間劃個(gè)界限。另外，并非所有患兒都伴多動(dòng)；相反，也不是所有多動(dòng)患兒都有學(xué)習(xí)不能。這兩種情況都可單獨(dú)存在，也可并存，且可相互影響。

　　注意力分散是學(xué)習(xí)不能的另一行為障礙。由于上課聽(tīng)不懂，對(duì)學(xué)習(xí)越來(lái)越不感興趣，于是小動(dòng)作叢生，注意力不集中，致使學(xué)習(xí)成績(jī)每況愈下。

　　5。精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙 有些患兒有精細(xì)動(dòng)作方面的障礙，表現(xiàn)為寫(xiě)字與繪畫(huà)能力差，動(dòng)作笨拙，鞋帶系不好，扣不好紐扣等。其與多動(dòng)一樣，在正常與不正常之間沒(méi)有一個(gè)精確的界限，只能相對(duì)而言。

　　6．其他 尚有不少兒童伴有情緒障礙(易沖動(dòng)、孤癖等)、社會(huì)適應(yīng)不良等。且左利手或雙利手較一般兒童多見(jiàn)。

　　【診斷與鑒別診斷】首先根據(jù)病史、各種檢查結(jié)果判斷是否為學(xué)習(xí)不能，然后確定其性質(zhì)。

　　(一)病史 除學(xué)習(xí)本身方面的改變外，尚要了解過(guò)去疾病史、母親妊娠史、分娩史、小兒藥物應(yīng)用史等。并要了解入學(xué)年齡，教學(xué)與學(xué)習(xí)的條件和方法，父母文化背景及學(xué)習(xí)情況，家庭成員閱讀習(xí)慣、工作性質(zhì)及興趣，父母對(duì)孩子的態(tài)度，孩子的性格、行為、興趣及學(xué)習(xí)的目的，孩子的發(fā)育狀況(特別是語(yǔ)言發(fā)育)等，以便區(qū)分特殊性學(xué)習(xí)不能與智力遲緩、情緒紊亂、環(huán)境因素等造成的學(xué)習(xí)問(wèn)題。

　　(二)檢查 在一般體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查的基礎(chǔ)上，應(yīng)注意對(duì)視力、聽(tīng)力、構(gòu)音、左利或右利、某些神經(jīng)系統(tǒng)“軟體征”進(jìn)行檢查，并根據(jù)病情進(jìn)行腦電生理檢查、頭顱X線檢查及有關(guān)內(nèi)分泌檢查等。

　　心理測(cè)試、語(yǔ)言與言語(yǔ)測(cè)試在學(xué)習(xí)不能的診斷中有重要意義。目前我國(guó)尚無(wú)有關(guān)學(xué)習(xí)方面的心理測(cè)試方法，可根據(jù)小兒的讀、寫(xiě)、算等基本技能作出初步判斷。

　　1．一般智力測(cè)試最常用的是WISC-R，在學(xué)習(xí)不能患兒，IQ應(yīng)在70分以上(如小于70分則為智能低下引起的普遍性學(xué)習(xí)不能)。其中的某些分測(cè)項(xiàng)目可用于推理分析能力的判斷以及視覺(jué)－空間運(yùn)動(dòng)力能的判斷。

　　2．學(xué)習(xí)成就測(cè)驗(yàn) 學(xué)習(xí)不能患兒其總體智力水平正常，而學(xué)業(yè)成績(jī)較差(特別是讀、寫(xiě)、計(jì)算)。通過(guò)對(duì)學(xué)習(xí)成就的了解，主要判斷以下四個(gè)方面的功能。

　　(1)語(yǔ)言能力和閱讀能力：可用閱讀方法作出判斷。讓患兒大聲誦讀一段文章(自己看書(shū)念或檢查者讀一句患兒跟著讀一句的方法），或與小兒交談，提出問(wèn)題讓其回答等法進(jìn)行。

　　(2)視覺(jué)-空間能力：可采用計(jì)算、繪畫(huà)、板形測(cè)驗(yàn)，大小、深度及兩物體之間距離的判斷，并可采用寫(xiě)字、認(rèn)字、閱讀等方法。

　　(3)分析問(wèn)題的能力：可用計(jì)算與閱讀、詞匯釋義、事物的理解及類同測(cè)驗(yàn)等法進(jìn)行判斷。

　　(4)運(yùn)動(dòng)的計(jì)劃與執(zhí)行：寫(xiě)字、迷津試驗(yàn)等可較好地反映這方面的能力。

　　3．其他檢查 為檢查語(yǔ)言能力，可檢查有否失語(yǔ)及構(gòu)音困難。感知運(yùn)動(dòng)測(cè)驗(yàn)(如敲擊測(cè)驗(yàn)、釘板測(cè)驗(yàn)等)、成套心理測(cè)驗(yàn)等有利于對(duì)腦功能的判斷。

　　鑒于目前尚無(wú)學(xué)習(xí)不能的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下幾條僅供參考。